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CANNABIS & GROSSESSE

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Sources : ¹ Enquête Périnatale 2021 ;  ² Tendances n°128, OFDT 2018 ;  ³ OFDT 2019 (données de 2017) ;  ⁴ Baromètre Santé 2021 de Santé publique France, exploitation OFDT

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CANNABIS, THC, CBD DE QUOI PARLE-T-ON ?
De quoi parle-t-on ?

Le cannabis est une plante qui contient une grande variété de molécules aux propriétés différentes, appelées cannabinoïdes. Les deux principales sont le THC (Δ9-THC) et le CBD (cannabidiol). Le THC est considéré comme un produit stupéfiant du fait de ses propriétés psychoactives et de son caractère addictogène, à la différence du CBD qui ne produit ni d’intoxication, ni euphorie. [1]  

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Les proportions de THC et de CBD dans la plante sont variables. Il existe : 

  • du cannabis THC dominant, utilisé pour ses effets psychoactifs ("ivresse cannabique") ;

  • du cannabis CBD dominant, utilisé pour ses effets "bien-être" (détente, anxiolytique, ...).

Il est important de savoir que les formes de cannabis "bien-être" consommées sous forme de plante possèdent toujours une faible quantité de THC. En France, la tolérance pour la commercialisation est de 0,3% de THC. Cependant, il s'agit d'une norme de commercialisation et non d'une norme de santé ou d'une tolérance pour le code de la route. Même en faible quantité, le THC aura une action sur le fœtus. De même, il peut positiver les tests stupéfiants lors d'un contrôle routier.

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Image de freepik.com 

LES PRINCIPAUX RISQUES DU THC
Principaux risques

QUEL IMPACT SUR LA GROSSESSE ?

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Quel que soit le mode de consommation, une fois absorbé dans l’organisme, le THC (Tétrahydrocannabinol) du fait de sa très grande lipophilie, va traverser aisément la barrière placentaire. Il va alors venir se fixer sur les cellules fœtales, et notamment au niveau cérébral. [2] [3] 

De plus, lorsque le cannabis est fumé, il va également avoir un effet délétère sur la grossesse. En effet, sa combustion produit du monoxyde de carbone (CO), entraînant une diminution du transport de l’oxygène dans l’organisme, et ainsi une diminution de la respiration cellulaire. [4] 

 

Concernant les autres cannabinoïdes, comme le CBD (cannabidiol), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les impacts éventuels durant la grossesse. [5] 

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Image Canva Pro

QUEL IMPACT POUR L'ENFANT ?

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Les études sur les effets de l'usage du cannabis au cours de grossesse sur le développement fœtal sont parfois controversées. À la naissance, les recherches tendent à montrer une augmentation du risque de prématurité [6] [7] [8], un plus petit poids de naissance et plus d'hospitalisations en néonatalogie [6] [9] [10]. Chez le nouveau-né, l’exposition prénatale au cannabis entraîne également des risques accrus de trémulations, de sursauts exagérés, troubles du sommeil, pleurs inconsolables [9] [11].  

Le développement cérébral est susceptible d’être altéré avec des conséquences à plus long terme [12]. Il y a plus de consensus sur les conséquences survenant chez les enfants. Les études ont observé des troubles du sommeil, des troubles cognitifs et comportementaux (mémoire, raisonnement verbal, difficultés d’attention, de l’impulsivité et hyperactivité accrues, et des altérations des fonctions exécutives) [13] [14] [15]. De plus, à l’adolescence, s’ajoutent des risques de troubles des conduites, d’abus de substances, de symptômes dépressifs [1] [16] [17].  

 

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Il est à noter que les contextes de poly-consommation sont fréquents. Il s’agit d’un facteur aggravant des risques décrits. La fumée de cannabis étant nocive pour la femme enceinte et le bébé, il est aussi important de sensibiliser l’entourage s’il y a consommation.

 

Quelques recommandations pour vos patientes et leur entourage : 

  • Inviter les fumeurs à consommer en extérieur à distance de la femme enceinte ou des enfants 

  • Aérer le logement et la voiture 

  • Se laver soigneusement les mains après avoir fumé et changer ses vêtements avant de prendre son enfant dans les bras, le nourrir, ou jouer avec lui 

 

Fiche technique d'aide à la pratique du RPNA n°4 : Cannabis & Grossesse

ALLAITEMENT ET CANNABIS
Allaitement & cannabis
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Image Canva Pro

La consommation de cannabis pendant l’allaitement est déconseillée, car le THC contenu dans le cannabis passe dans le lait maternel et peut y rester jusqu’à 6 jours après la dernière consommation. En cas de prise quotidienne, le THC s’accumule dans le lait du fait de sa lente élimination [18].  

 

Si la consommation de cannabis est poursuivie lors de l’allaitement, celui-ci est généralement contre-indiqué. Les effets possibles de l’exposition du nouveau-né au cannabis via le lait maternel sont : une diminution du tonus musculaire, de la force de succion, et une irritabilité [19]. Des effets sur le neurodéveloppement sont possibles mais ils sont associés en général à l’exposition anténatale [5]. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.  

INTOXICATION AIGUËS PÉDIATRIQUES AU CANNABIS
Intoxication aiguës

Le nombre d’intoxication par ingestion accidentelle de cannabis chez l’enfant a augmenté entre 2014 et 2017. Une étude du réseau national d’addictovigilance de l’ANSM rapporte 2,5 fois plus d’intoxications principalement chez les enfants de moins de deux ans. Au niveau national, le nombre de cas graves et d’admissions en réanimation consécutives aux ingestions accidentelles a été multiplié par 5 entre 2014 et 2017. Cette hausse est en lien avec l’augmentation de la teneur en THC des résines en circulation. [20]

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Les ingestions accidentelles de cannabis concernent généralement des enfants de moins 6 ans, avec un pic entre 2 et 3 ans. Si les intoxications surviennent principalement dans le cadre familial, elles ne sont pas systématiquement liées à la consommation des parents (amis, nounou, voisins, frères/sœurs, cousins, etc.). 

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À cet âge, l’enfant saisit tout ce qui est à portée de sa main pour le mettre à la bouche. Il se peut alors que l’enfant avale par accident du cannabis qui traîne sur la table basse du salon (boulettes, barrettes, gâteau) ou qu’il soit victime d’une inhalation passive des parents qui fument à ses côtés. Il peut alors devenir somnolent, très agité ou irritable. En cas d’intoxication aiguë, l’enfant peut avoir des convulsions, du mal à respirer ou tomber dans le coma.     

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EN CAS D'INGESTION OU DE DOUTE, APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE 15.

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Rappeler aux familles qu’il est important pour les soignants d’avoir les bonnes informations, qu’ils ne sont pas là pour les juger, mais pour surveiller l’état de l’enfant et intervenir si besoin. 

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ÇA SE PASSE EN NOUVELLE-AQUITAINE : PRÉVENIR LES INGESTIONS ACCIDENTELLES DE CANNABIS (LE PROJET PREVIAC)

Le projet PrevIAC – « Prévention des ingestions accidentelles de cannabis » - à l’initiative du pôle de pédiatrie du CHU de Bordeaux, a été développé dans le but de construire et de diffuser une campagne de sensibilisation aux risques d’ingestions accidentelles de cannabis chez les enfants. Avec le déploiement de cette campagne, le but est de pouvoir identifier les situations à risque liées à la consommation parentale de cannabis, et ainsi mobiliser des leviers efficaces et adaptés pour faire de la prévention et de la réduction des risques dans l’environnement familial. 

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Regarder la présentation du projet lors des Portraits DispAdd

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Pour plus d’infos n'hésitez pas à contacter Coline Bourreau (coline.bourreau@chu-bordeaux.fr).

LA PRÉVENTION ET L'ACCOMPAGNEMENT
Prévention & accompagnement

Vous êtes de plus en plus confrontés à des patientes enceintes usagères de cannabis ? Vous souhaitez avoir plus d'informations pour mieux accompagner vos patientes ?  

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Comment repérer ? Comment aborder la question de la consommation de cannabis au cours de la grossesse ? 

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Aborder la consommation de cannabis pour les professionnels est parfois délicat. Or, il est particulièrement important de se sentir à l’aise avec cette question, afin de ne pas paraître intrusif, de rester respectueux de la personne et de ses comportements.  

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Un questionnaire à destination de la femme enceinte peut également être utilisé comme outil de repérage et de médiation par le professionnel de santé. Voici quelques questionnaires de référence :  

  • Les auto-questionnaires du GEGA et du RPNA à l’attention des femmes enceintes aidant au repérage et à l’orientation des vulnérabilités maternelles et parentales  

  • Questionnaire CAST (Cannabis Abuse Screening Test) développé par l’OFDT 

  • Enfin, un guide pratique d’évaluation de sa consommation de cannabis a été créé par le Respadd (Réseau de Prévention des Addictions). Le guide « Cannabis : connaître ses limites » s’adresse directement aux usagers pour les informer, les aider et les conseiller sur leur consommation de cannabis proposant des outils de réduction des risques. Cet outil peut être utilisé par les consommateurs seuls ou bien accompagné par un professionnel de santé.

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!!! Il faut également être vigilant à la consommation de cannabis par le conjoint ou l’entourage.

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Quelles sont les modalités d’intervention brève possibles : en cas d’arrêt / en cas de poursuite de la consommation de cannabis ?  

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Le Repérage Précoce et l’Intervention Brève ou RPIB est une des actions ayant le plus démontré son efficacité en pratique clinique. Il est largement soutenu par la Haute Autorité de Santé (HAS). L’intervention courte, de moins de 5 minutes, est particulièrement adaptée pour favoriser les changements de comportements des femmes et de leur entourage, en l’absence d’addiction.    

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La CRAG propose des formations afin de donner aux professionnels de santé les principaux éléments nécessaires à la pratique du RPIB dans le contexte de la grossesse.

  

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RESSOURCES UTILES : 

 

Découvrez les principes de l’intervention brève dans la partie 3 de notre tutoriel Cannabis & Grossesse : « Intervention brève » (7 min) 

L'ORIENTATION
Orientation

L’association COREADD propose et met à jour régulièrement Addictoclic, un annuaire répertoriant les structures de premier recours recevant des personnes non hospitalisées (consultations externes) ou des associations d’entraide en Nouvelle-Aquitaine.

Addictoclic a pour mission d’accompagner la communauté des professionnels de santé des territoires dans le champ des addictions. Vous y retrouverez les contacts et les ressources spécialisées au plus proche de chez vous, pour orienter vos patients présentant des troubles de l’usage avec l’alcool, le tabac, le cannabis, les jeux d’argents et autres. Un filtre public « femmes enceintes » permet de filtrer les résultats. 

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VIDÉOS CANNABIS & GROSSESSE

Bibliographie  

  • [1] Delile, J. M. Cannabis, Grossesse et Périnatalité [Intervention]. Colloque Addictions et Grossesse 2020 COREADD, Biarritz. 

  • [2] Meier, C. (2020). Cannabis et grossesse : quelles nouveautés ? Le Courrier des Addictions. 

  • [3] Park, B., McPartland, J. M., & Glass, M. (2004). Cannabis, cannabinoids and reproduction. Prostaglandins, leukotrienes, and essential fatty acids, 70(2), 189–197. 

  • [4] Bouyeure, M-A. (2013) Cannabis et grossesse. [Thèse]. Faculté mixte de médecine et de pharmacie, Rouen.  

  • [5] Réseau Périnat Nouvelle-Aquitaine (RPNA). Fiche technique Cannabis et Grossesse.  

  • [6] Corsi, D. J., Walsh, L., Weiss, D., Hsu, H., El-Chaar, D., Hawken, S., Fell, D. B., & Walker, M. (2019). Association Between Self-reported Prenatal Cannabis Use and Maternal, Perinatal, and Neonatal Outcomes. JAMA, 322(2), 145. 

  • [7] Saurel-Cubizolles, M. J., Prunet, C., & Blondel, B. (2014). Cannabis use during pregnancy in France in 2010. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 121(8), 971–977.  

  • [8] Leemaqz, S. Y., Dekker, G. A., McCowan, L. M., Kenny, L. C., Myers, J. E., Simpson, N. A., Poston, L., Roberts, C. T., & SCOPE Consortium (2016). Maternal marijuana use has independent effects on risk for spontaneous preterm birth but not other common late pregnancy complications. Reproductive toxicology (Elmsford, N.Y.), 62, 77–86.  

  • [9] Gunn, J. K. L., Rosales, C. B., Center, K. E., Nuñez, A., Gibson, S. J., Christ, C., & Ehiri, J. E. (2016). Prenatal exposure to cannabis and maternal and child health outcomes : a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 6(4), e009986. 

  • [10] Warshak, C. R., Regan, J., Moore, B., Magner, K., Kritzer, S., & Van Hook, J. (2015). Association between marijuana use and adverse obstetrical and neonatal outcomes. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association, 35(12), 991–995. 

  • [11] Fried P. A. (1980). Marihuana use by pregnant women: neurobehavioral effects in neonates. Drug and alcohol dependence, 6(6), 415–424.  

  • [12] Krebs, M. O., Demars, F., Frajerman, A., Kebir, O., & Jay, T. (2020). Cannabis et neurodéveloppement. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, 204(6), 561569. 

  • [13] Porath, A. J., & Fried, P. A. (2005). Effects of prenatal cigarette and marijuana exposure on drug use among offspring. Neurotoxicology and teratology, 27(2), 267–277. 

  • [14] Richardson, G. A., Ryan, C., Willford, J., Day, N. L., & Goldschmidt, L. (2002). Prenatal alcohol and14 marijuana exposure: effects on neuropsychological outcomes at 10 years. Neurotoxicology and teratology, 24(3), 309–320.  

  • [15] Sonon, K. E., Richardson, G. A., Cornelius, J. R., Kim, K. H., & Day, N. L. (2015). Prenatal marijuana exposure predicts marijuana use in young adulthood. Neurotoxicology and teratology, 47, 10–15.  

  • [16] Richardson, G. A., Larkby, C., Goldschmidt, L., & Day, N. L. (2013). Adolescent initiation of drug use: effects of prenatal cocaine exposure. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 52(1), 37–46. 

  • [17] Day, N. L., Leech, S. L., & Goldschmidt, L. (2011). The effects of prenatal marijuana exposure on delinquent behaviors are mediated by measures of neurocognitive functioning. Neurotoxicology and teratology, 33(1), 129–136.  

  • [18] Bertrand, K. A., Hanan, N. J., Honerkamp-Smith, G., Best, B. M., & Chambers, C. D. (2018). Marijuana Use by Breastfeeding Mothers and Cannabinoid Concentrations in Breast Milk. Pediatrics, 142(3), e20181076. 

  • [19] Djulus J, Moretti M, Koren G. Marijuana use and breastfeeding. Canadian Family Physician. 2005;51:349‑50.  

  • [20] Actualité - Augmentation du nombre d’intoxications au cannabis par ingestion accidentelle chez les enfants. (2018, août 20). ANSM. Consulté le 21 février 2023, à l’adresse https://ansm.sante.fr/actualites/augmentation-du-nombre-dintoxications-au-cannabis-par-ingestion-accidentelle-chez-les-enfants

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